Gaura maculară idiopatică – ce este, diagnostic și operație

Gaura maculară idiopatică reprezintă apariția unei mici rupturi, un orificiu în maculă (porțiunea centrală a retinei). Odată ce gaura se formează, imaginea centrală va părea neclară, ondulată sau distorsionată. Pe măsură ce gaura crește în diametru, o pată întunecată va apărea în vederea centrală. O gaură maculară nu va afecta vederea periferică (laterală).

Vârsta este cea mai frecventă cauză a apariției găurii maculare. Pe măsură ce îmbătrânim, vitrosul (gelul care umple ochiul) începe să se lichefieze și să se desprindă de pe retină. De obicei, vitrosul se decolează fără probleme. Uneori, însă, acesta poate tracționa retina în aria maculei și să formeze o gaură.

O gaură maculară se poate forma și din cauza unor boli oculare ce interesează macula sau a unei leziuni traumatice oculare.

Întotdeauna  gaura maculară afectează vederea centrală, vederea periferică nefiind afectată.

Simptomele ce pot indica prezența unei găuri maculare sunt:

• Dificultăți la citit sau la alte sarcini care necesită privirea de aproape
• Goluri în imaginea centrală (lipsa unor litere dintr-un cuvânt, etc.)
• Vederea în ceață
• Vederea distorsionată (de exemplu liniile drepte pot apărea îndoite sau curbate)

Gaura maculară progresează în timp, deci este posibil ca simptomele să apară doar în momentul când vederea începe să fie afectată.

Femeile sunt mai frecvent afectate decât bărbații. Incidența maximă pentru formarea găurilor maculare idiopatice este la aproximativ 70 de ani.

Factori de risc crescuți sunt:

• Vârsta peste 70 ani
• Istoric familial de afecțiuni maculare
• Traumatisme existente
• Intervenții chirurgicale oftalmologice
• Privirea prelungită la soare sau către o eclipsă
• Utilizara laser pointer sau altor tipuri de laser care lezează macula
• Medicația ce poate fi corelată cu apariția chistelor maculare (niacin sistemic, analogi de prostaglandine topic, tamoxifen)

Tomografia în coerenţă optică (OCT) reprezintă standardul în diagnosticul găurilor maculare și oferă informații detaliate despre anatomia maculei. Imaginea OCT determină dacă este prezentă o gaură maculară în toată grosimea și indică prezența unei tracțiuni vitreomaculare sau a unei membrane epiretiniene.

Examenul OCT:

• confirmă diagnosticul și permite stadializarea găurii maculare
• monitorizează progresia
• ajută la evaluarea postoperatorie

Aproximativ 10% din găurile maculare sunt bilaterale la diagnostic.

• Stadiul 1A: pata galbenă. Acest lucru nu este specific pentru gaura maculară și poate reprezenta și în corioretinopatie seroasă centrală, edem macular cistoid și maculopatia solară.
• Stadiul 1B: gaură ocultă – inel galben în formă de gogoașă (200-300 μm) centrat pe foveola. Aproximativ 50% vor progresa spre stadiul 2.
• Stadiul 2: gaură maculară completă (<400 μm). Cortexul pre-foveolar se separă de obicei excentric, creând o opacitate semitransparentă (adesea mai mare decât orificiul) și inelul galben dispare. Progresia către stadiul 3 este obișnuită.
• Stadiul 3: găuri> 400 μm asociate cu separarea parțială vitreomaculară.
• Stadiul 4: separarea completă a vitrosului de pe întreaga macula și discul optic.

Stadiile 1A și 1B vor fi urmărite la fiecare 2-4 luni în absența simptomelor. La apariția de noi simptome se reevaluează prompt. Pacientul este sfătuit să testeze acuitatea vizuală monoculară cu grila Amsler.

Stadiile 2 și mai mari necesită tratament chirurgical efectuat de obicei în prima lună de la diagnostic pentru a minimiza riscul de progresie al găurii maculare și al pierderii ireversibile a vederii centrale.

Etapele operației:

• Vitrectomie
• Îndepărtarea hialoidei posterioare
• Peelingul membranei limitante interne
• Tamponare intraoculară cu gaz expandabil. Bula de gaz expandabil ajută la aplatizarea orificiului macular și menținerea acestuia pe loc în timp ce ochiul se vindecă. Bula de gaz dispare încet de la sine, absorbindu-se.

Examinarea de control se face la aproximativ 4 săptămâni după tratamentul chirurgical. Frecvența și momentul următoarelor reevaluări depind de rezultatul chirurgical și de evoluția pacientului.

Lucruri de știut despre chirurgia găurii maculare:

• În poziția cu fața în jos, bula este în contact cu macula, lucru esențial pentru a se putea închide gaura maculară. Din acest motiv, pacientul trebuie să țină fața în jos cât mai mult timp posibil, până la o săptămână, dar poate mai mult, după o intervenție chirurgicală de vitrectomie pentru gaura maculară. Discută cu oftalmologul despre momentul în care vei putea îndeplini din nou sarcinile de zi cu zi.
• Până nu dispare bula de gaz nu vei putea zbura într-un avion, să urci pe munte sau să te scufunzi la adâncime. Acest lucru se datorează faptului că variația rapidă în altitudine poate crește presiunea introculara prin distensia bulei de gaz expandabil.
• Daca ai nevoie de orice alt tip de intervenție chirurgicală, asigură-te că îi spui medicului înainte de operație că ai o bulă de gaz expandabil în ochi.
• Anestezia generală cu oxid de azot este interzisă.
• Vederea se va îmbunătăți pe măsură ce gaura maculară se închide. Poate dura câteva luni pentru ca gaura să se vindece. Recuperarea acuității vizuale depinde atât de mărimea găurii maculare, cât și de cât timp a fost acolo gaura înainte de a fi operată.
• Ocazional este necesară mai mult de o operație pentru a închide orificiul.

La fel ca orice intervenție chirurgicală, această operație prezintă o serie de riscuri, printre care se numără:

• Hemoragie intraoculară
• Creșterea TIO (presiune intraoculară) postoperator
• Infecție oculară
• Rupturi de retină iatrogene
• Modificări ale epiteliului pigmentar retinian macular
• Fototraumatism macular
• Decolare retinei (mai puțin de 5%).

Medicul oftalmolog trebuie să îți vorbească despre aceste riscuri și despre modul în care vă poate ajuta intervenția chirurgicală de vitrectomie.

Cu cât afecțiunea este depistată și tratată mai rapid, cu atât cresc semnificativ șansele de succes ale tratamentului.

Rata de închidere a găurilor maculare după intervenția chirurgicală este de aproximativ 80% dacă intervenția s-a efectuat în primul an de la debutul simptomatologiei și scade semnificativ, la 40-45%, dacă vechimea este mai mare de un an.

Suferi de simptomele asociate găurii maculare? Adresează-te unui medic oftalmolog pentru determinarea diagnosticului exact.

Programează o consultație de specialitate în clinica noastră și obține părerea unui specialist.

Află mai multe despre costurile asociate chirurgiei vitreo-retiniene aici.